王治秀

（黑龍江省穆棱市畜牧獸醫(yī)局，黑龍江穆棱157500）

摘要：脫臼是關(guān)節(jié)兩端的骨骼由于受暴力等原因而發(fā)生錯(cuò)位，關(guān)節(jié)部分或全部喪失活動能力，多見于髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等處，一般以脫出的關(guān)節(jié)部位而命名。筆者介紹肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及髕骨脫臼的手術(shù)整復(fù)方法。

1病因

牛脫臼多是因放牧于懸崖陡坡，不慎滑跌，或暴力沖撞，或急劇轉(zhuǎn)彎，或跳躍澗溝，以及急趕跌撲、閃挫等原因，均可造成關(guān)節(jié)過度屈伸，致使關(guān)節(jié)部分或完全脫出關(guān)節(jié)窩。如果關(guān)節(jié)頭完全脫出關(guān)節(jié)窩者叫完全脫臼；如僅部分脫出，關(guān)節(jié)面還有部分相連著，叫不完全脫臼。2癥狀

脫臼在臨床時(shí)可歸納為六個(gè)特征表現(xiàn)：①關(guān)節(jié)變形：關(guān)節(jié)處突起、下陷或肢偏斜。②異常固定：關(guān)節(jié)失去活動能力，不論向任何方向牽引均被拉回原處。③疼痛、腫脹：明顯腫脹，雖有疼痛，但不劇烈，若不強(qiáng)迫運(yùn)動，則疼痛不顯著。④病肢變長（不全脫臼）或縮短（全脫臼）。⑤蹄尖向內(nèi)、向外偏斜。⑥不能負(fù)重，明顯的跛行，但可逐步減輕。強(qiáng)迫運(yùn)動，則跛行加重，甚至呈三肢跳躍。下面只介紹肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及髕骨（膝關(guān)節(jié)）脫臼。

肩關(guān)節(jié)脫臼：由于肱骨頭脫出方向不同，有內(nèi)脫、外脫、前脫及后脫四種。全脫時(shí)，肩胛骨部位下垂，肱骨向前移，患肢失去伸屈能力，患肢縮短。不全脫時(shí)，患肢變長。

髖關(guān)節(jié)脫臼：按照股骨頭脫出髖臼的方位分為前方脫位、后方脫位、上外方脫位和內(nèi)方脫位四種。可呈現(xiàn)不同的特征：病肢后退困難，既可能變長，也可能縮短；蹄尖向外或向內(nèi)；大轉(zhuǎn)子處出現(xiàn)凹陷或向外隆起；股骨頭滑入閉孔內(nèi)者，可通過直腸檢查確診。

髕骨脫臼：指髕骨從股骨滑車處向上，或向外，或向內(nèi)轉(zhuǎn)，其中以上方脫臼最為多見，兩肢同時(shí)發(fā)生。病牛行走時(shí)，病肢膝、跗關(guān)節(jié)高度伸展，后肢向后伸直甚至拖曳刮地前進(jìn)。有時(shí)在強(qiáng)迫運(yùn)動過程中能聽到“喀嗒”一聲而自行矯正，恢復(fù)正常步態(tài)。觸診病部三條髕直韌帶（內(nèi)、中、外）異常緊張。脫臼患肢膝關(guān)節(jié)以下，呈半游離狀態(tài)，無明顯腫脹，觸摸時(shí)牛有痛感，但可能不強(qiáng)烈。

3治療

以手術(shù)整復(fù)為主，整復(fù)后為減輕腫脹和疼痛，促進(jìn)早期恢復(fù)痊愈，結(jié)合藥物治療，以活血止痛、祛淤消腫為治療原則，可選用方劑外敷和內(nèi)服。

3.1　肩關(guān)節(jié)脫臼整復(fù)

肩關(guān)節(jié)不全脫臼：以牽引法進(jìn)行整復(fù)。先將牛倒臥，患肢在上，健三肢捆綁保定，助手二人立于患肢兩側(cè)面向下按拉。術(shù)者立于病牛胸前，向里錯(cuò)位側(cè)一手按壓肩腳前端，一手按壓突出的肱骨頭，使肩關(guān)節(jié)末端向外翹，肱骨頭向里移，此時(shí)助手停止?fàn)坷龟P(guān)節(jié)復(fù)位；向外錯(cuò)位，則用雙手向上方推壓肩胛骨下端，肱骨由于助手牽拉向下移，當(dāng)摸到肩關(guān)節(jié)已松開、有一裂隙時(shí)，助手停止?fàn)坷?，使關(guān)節(jié)復(fù)位，然后前后擺動患肢數(shù)十次，見到關(guān)節(jié)屈伸靈活，肩膊部肌肉皮毛恢復(fù)活動，手術(shù)即告完成。

肩關(guān)節(jié)全脫臼：前脫時(shí)，將患牛橫臥保定，患肢在上，三健肢捆綁保定，令助手握住患肢系部牽拉，使肱骨頭與臼窩離開，術(shù)者用膝蓋頂著病肢肩關(guān)節(jié)凸出處，肱骨頭向前向后猛力撞推數(shù)次，即可整復(fù)復(fù)位。向外脫時(shí)，保定方法同上，整復(fù)時(shí)，兩個(gè)助手用扁擔(dān)將患肢抬高，保定確切后，術(shù)者用腳踏于肱骨頭部位，猛力蹬去，使隆起的肱骨頭復(fù)位。向內(nèi)脫和向后脫，可酌情使用上述方法整復(fù)。整復(fù)后助手兩人前后搖擺病肢，使之產(chǎn)生屈伸活動約半小時(shí)，以便恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，但擺動要緩慢，用力要均勻，然后放牛起來，拴于安靜清潔處。

3.2　髖關(guān)節(jié)脫臼的整復(fù)

①將病畜橫臥保定，患肢向上，兩前肢捆縛。②在離病畜腰薦部上方40～60cm處挖一個(gè)洞(深50cm)，洞的上方要向外傾斜；在離患肢的蹄端30～50cm處同樣挖一個(gè)洞．洞的下方要求向下傾斜。③用兩根長麻繩：一根麻繩在患畜的腰薦部圍繞一周，一端繞過患肢腹股溝再向背部，最后將麻繩兩端打結(jié)于棍棒上（用一根較粗的、1.　3～1-7m長的木棍或竹棍固定，把棍棒的一端直插抵泥洞內(nèi)側(cè)；另一根麻繩成雙股拴在患肢系部，其游離端打結(jié)于棍棒上，同樣照上法固定。④再用一塊寬15～25　cm、長1～1.　7m的木板，一端抵住脫出的股骨頭，在木板前1／2處的下端用一石頭或其他物品頂住木板為杠桿中的支點(diǎn)，一人在木板的末端用力向下壓或用腳踩，便于提壓股骨頭復(fù)位，若上方外脫時(shí)，選一塊木板在髖關(guān)節(jié)上部向下壓。⑤準(zhǔn)備工作做好后，患畜保定好，用2～4個(gè)人分別將兩根棍棒同時(shí)慢慢地向下外方扳壓，使患肢拉直，并較健肢稍長，這時(shí)抵住股骨頭的木板未端用力將股骨頭頂起，術(shù)者站在病畜臀部的后方，雙手在髖關(guān)節(jié)處觸摸股骨頭，對準(zhǔn)髖關(guān)節(jié)窩同時(shí)將上、下棍棒放松，股骨頭向前沖，能聽到一種特殊的“嗶啪”聲，證明股骨復(fù)位，患肢異常姿勢消失，與健肢同長。若沒有復(fù)位，可以再次進(jìn)行整復(fù)工作，直至復(fù)位為止。關(guān)節(jié)復(fù)位后，為防止復(fù)位后再度脫出，可用針灸限制關(guān)節(jié)活動，如火針大胯、大轉(zhuǎn)等穴。病畜慢慢起立，保持病畜安靜，病牛用吊支帶保定在=柱欄內(nèi)，限制活動約lOd。

3.3　髕骨脫臼整復(fù)

牛髕骨上方脫臼的復(fù)位，應(yīng)首先令病畜后退，同時(shí)用手在局部向下壓迫髕骨以幫助整復(fù)。可用長繩拴住病肢的系部，此繩再從腹下部向前，由對側(cè)頸部向上向前，從頸部上方緊拉此繩，即將患肢向前上方牽引，膝關(guān)節(jié)伸展，稍使之動搖，并將髕骨向前向下壓迫，促進(jìn)髕骨整復(fù)。整復(fù)后患畜要保持安靜，在膝關(guān)節(jié)的外側(cè)注射酒精或io%氯化鈉溶液等刺激劑，有固定作用，以防復(fù)發(fā)。牛髕骨上方脫臼不能整復(fù)，可施用手術(shù)療法，用髕骨內(nèi)直韌帶切斷術(shù)可以恢復(fù)，但也有復(fù)發(fā)的。術(shù)部在脛骨嵴內(nèi)上方約2cm髕骨中直韌帶與髕內(nèi)直韌帶之間的間隙處，在間隙的最低位置，刀呈縱向垂直刺入lcm左右，然后轉(zhuǎn)向髕內(nèi)直韌帶，將刀放平，使刀刃向外與髕內(nèi)直韌帶呈垂直相交，向脛骨內(nèi)髁方向輕慢運(yùn)刀。此時(shí)可聽到“沙沙”的切割聲，割斷即成。對不適用者，為了安全起見，可將髕內(nèi)直韌帶分離暴露后，再行切斷。要注意不能傷及髕內(nèi)直韌帶后方的小血管或誤切斷中直韌帶，也不能過深而傷及關(guān)節(jié)囊。皮膚縫一針，7～10d拆線。