武立石 （哈爾濱市道外區(qū)永源鎮(zhèn)人民政府 150331）

心臟肥大是指當(dāng)心臟循環(huán)阻力增大或血容量增多，導(dǎo)致心臟長(zhǎng)時(shí)間超負(fù)荷工作，引起心肌纖維變粗，體積增大，并由此而導(dǎo)致心臟重量增加，心壁增厚。此病常見于豬、馬和犬等。

1 發(fā)病機(jī)理

目前對(duì)此病的發(fā)病機(jī)理存在著兩種理論，兩者間既有所不同又互相關(guān)聯(lián)。一種認(rèn)為本病是由于高血壓、心臟病、心臟瓣膜病以及先天性心臟病所致的心臟長(zhǎng)時(shí)間超負(fù)荷，必伴發(fā)心功能增強(qiáng)，增加能量的消耗，冠狀動(dòng)脈缺氧。某些傳染性或中毒性心肌疾病，除致病因子直接降低能量生成外，也可因未損傷部位的代償性功能增強(qiáng)導(dǎo)致能量消耗增加。以上情況均可加速心肌內(nèi)三磷酸腺苷（ATP）的分解，致使肌酸磷酸和ATP不足以及二磷酸腺苷蓄積，刺激心肌細(xì)胞線粒體的生物合成，以補(bǔ)償ATP的消耗，同時(shí)也引起心肌核酸和蛋白質(zhì)合成過(guò)程的活化，從而引發(fā)肌纖維直徑的增大，肌絲數(shù)量增多，心肌肥大。

另一種認(rèn)為心肌負(fù)荷加重，心肌纖維牽伸本身就是生長(zhǎng)的基本刺激。這種刺激能改變肌漿網(wǎng)膜的特性，進(jìn)而加快核糖核酸（RNA）合成及氨基酸的運(yùn)轉(zhuǎn)，導(dǎo)致心臟肥大。據(jù)此認(rèn)為心臟肥大的初次刺激可能是心臟超負(fù)荷工作后出現(xiàn)一時(shí)性ATP減少，以及心肌被動(dòng)牽伸的相互關(guān)系所造成，而導(dǎo)致心臟肥大的基礎(chǔ)則是心肌細(xì)胞中蛋白質(zhì)合成強(qiáng)度的增加。至于心臟肥大過(guò)程中為何會(huì)出現(xiàn)蛋白質(zhì)合成加強(qiáng)，目前認(rèn)為與肌膜上的環(huán)磷酸腺苷生成增加和腺苷酸環(huán)化酶活性增高有關(guān)。根據(jù)生化理論，環(huán)磷酸腺苷對(duì)細(xì)胞中很多代謝過(guò)程產(chǎn)生影響，其能刺激心肌細(xì)胞中的蛋白激酶，被激活的蛋白激酶可使細(xì)胞核內(nèi)的組織蛋白或酸性蛋白發(fā)生磷酸化，使基因去阻而加速轉(zhuǎn)錄，進(jìn)一步促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成。同時(shí)也可使肌漿中核蛋白體的蛋白質(zhì)磷酸化，直接加速翻譯作用，即使信使RNA呈活性，根據(jù)其信息加速蛋白質(zhì)合成。因此環(huán)磷酸腺苷不止是在基因水平上RNA合成的有力活化劑，也是核蛋白體或多聚核蛋白體水平上蛋白質(zhì)合成的強(qiáng)大活化劑。因?yàn)榉蚀笮募〉牡鞍踪|(zhì)合成加強(qiáng)，肌原纖維數(shù)量增多，ATP生成增加。因此肥大的心肌纖維具有較大的收縮力，是心臟負(fù)荷加重時(shí)有效的適應(yīng)代償機(jī)能，但較長(zhǎng)時(shí)期的穩(wěn)定代償之后，因?yàn)椴±硇载?fù)荷在不斷加重的情況下，心臟功能則逐漸減弱而失去其代償作用，轉(zhuǎn)化為心力衰竭。

2 癥狀表現(xiàn)

原發(fā)性心臟肥大，心搏動(dòng)和脈性增強(qiáng)，心濁音界擴(kuò)大，第二音高朗。繼發(fā)性心臟肥大，初期全身性血液循環(huán)障礙表現(xiàn)不顯著，后期呼吸困難，咳嗽，心絞痛，脈搏變得細(xì)弱，靜脈怒張，水腫、消瘦、暈厥，胃腸、腎臟等器官出現(xiàn)瘀血癥狀。

3 病理變化

心臟肥大可發(fā)生于心臟的一側(cè)或兩側(cè)，但通常以左心肥大較多（www.nczfj.com）。左、右心肥大時(shí)，心臟的外形比正常心臟圓。右心肥大時(shí)，心尖部橫徑增加，左心肥大時(shí)則心臟縱徑增長(zhǎng)。此外，心臟肥大時(shí)其重量顯著增加，有時(shí)可達(dá)正常的2倍以上，乳頭肌和肉柱變粗，心腔壁增厚，右心肥大時(shí)，還可見右心室內(nèi)的節(jié)制帶變厚。鏡檢可見心肌纖維的直徑變大，長(zhǎng)度增加，肌原纖維的數(shù)量增多，胞核變大，兩極多呈方形。心肌纖維的體積雖增大，但常不一致。電鏡下，線粒體變大，但其數(shù)量和膜的寬度則相對(duì)比肌原纖維的體積減小。

4 診斷

先稱量家畜心臟的重量，明確心臟重量和體重的比例關(guān)系，然后在冠狀溝處測(cè)量心臟周圍的長(zhǎng)度及從冠狀溝到左右心尖的距離。最后在心室與心房的最擴(kuò)張部橫斷，比較心腔的大小和心壁的厚度，這樣可測(cè)出心臟肥大的程度。進(jìn)行超聲心動(dòng)圖分析，左心室肥大，中隔與左心室厚度之比大于中隔與左心室游離壁的厚度，左心室收縮過(guò)度，二尖瓣收縮期前運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)脈瓣收縮中期關(guān)閉。進(jìn)行X線檢查，氣管隆起，肺靜脈增大，肺瘀血或水腫，左心室突出，左心房擴(kuò)張。血管造影證明左心室過(guò)度收縮，左心室收縮末期終容積減少，舒張期二尖瓣處有血液回流。進(jìn)行心導(dǎo)管檢查，注入硝酸甘油、亞硝酸異戊酯或異丙腎上腺素等，促使梯度出現(xiàn)。

5 治療

避免患畜急劇性運(yùn)動(dòng)，減輕患畜的使役，在保持安靜休養(yǎng)的同時(shí)，注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。對(duì)于患心臟肥大的犬，可應(yīng)用“心得安”（主要成分為鹽酸普萘洛爾），5~40毫克，口服，每天3次。伴發(fā)心臟衰竭的患畜，可酌情使用強(qiáng)心劑、利尿劑等。