之前農村新農合和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保是完全分開的,繳費不一樣,報銷比例也不一樣,而且農村的新農合在城市里面看病報銷很少,而且需要一系列的手續(xù),很是麻煩。但是2017年開始,新農合和醫(yī)保并軌成了醫(yī)保工作改革的重中之重,以后拿著新農合的農民也能和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保一樣了,報銷比例比以前更大,手續(xù)相對簡單很多,農民異地就醫(yī)方便了很多。即使是這樣,也還是有相當一部分醫(yī)藥費是不能報銷的。主要有以下四類:
先進類:專項資金公共服務項目產生的醫(yī)療費用不能報銷
這些項目很簡單,主要包括兒童預防接種,婚前檢查的費用不能報銷。
第二類:超過時間的不能報銷
很多人都不知道,醫(yī)保報銷有一定的時限,也就只有一年,也就是農村實施的當年報銷,隔年作廢的制度。比如年初看病,也一定要在次年一月底前報銷完成,否則到了第二年就不給報銷了。假如看病時間長,跨了一年的,也要當年報銷當年的,以后在發(fā)生了,第二年再報銷第二年的。而且時限對于異地的農民工更少,一般情況下三個月內報銷,特殊情況可以延長到六個月,如果在這個時間段內沒有報銷,那么就不能再報銷,只能自費了。
第三類:不在統籌地區(qū)指定的醫(yī)院就醫(yī)的不能報銷
一般來說,新農合實施就近就醫(yī)的原則,這也就是為啥我們經常看到,越近的小醫(yī)院報銷比例越高,越遠的越低的原因。但是很多情況下,由于進處醫(yī)療條件趕不上,必須去遠處就醫(yī)的,這些能不能報銷呢?如果去遠處就醫(yī),必須有著兩種情況,否則也不能報銷。
1、本地醫(yī)院醫(yī)療水平滿足不了病人需求,由就近的醫(yī)院開具轉診證明,然后病人到轉診后的指定醫(yī)院看病的,才能報銷。
2、外地打工或者退休之后在外地居住的人,由單位開具證明,且醫(yī)保機構批準的情況下,可以在外地就醫(yī),回當地報銷。
第四類:特殊事件導致的醫(yī)藥費不能報銷
不能報銷的主要是因為自身原因或者他人原因導致住院的。例如:
1、因自身或者他人原因導致的交通事故以及工傷事故的,一般由侵權人或者單位承擔,醫(yī)保不負擔這一部分。
2、醉酒,打架、盜竊、吸毒等導致自己或者別人受傷的,醫(yī)療費不報銷。
3、個人整形、減肥、美容、流產等非疾病產生的醫(yī)藥費不報銷。