便秘是臨床常見的消化系統(tǒng)復(fù)雜癥狀,而不是一種確切的疾病,主要是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)以及排便費力等。必須結(jié)合糞便的性狀、本人平時排便習(xí)慣以及排便有無困難作出有無便秘的判斷。如超過6個月的便秘即為慢性便秘。那么便秘的原因是什么呢?臨床癥狀及分類又有哪些呢?
一、便秘的原因
便秘的原因從病因上可分為器質(zhì)性以及功能性兩類。
1、器質(zhì)性
(1)腸管器質(zhì)性病變:腫瘤、炎癥或其他原因引起的腸腔狹窄或梗阻。
(2)直腸、肛門病變:直腸內(nèi)脫垂、痔瘡、直腸前膨出、恥骨直腸肌肥厚、恥直分離、盆底病等。
(3)內(nèi)分泌或代謝性疾?。禾悄虿 ⒓谞钕俟δ艿拖?、甲狀旁腺疾病等。
(4)系統(tǒng)性疾?。河财げ ⒓t斑狼瘡等。
(5)神經(jīng)系統(tǒng)疾?。褐袠行阅X部疾患、腦卒中、多發(fā)硬化、脊髓損傷以及周圍神經(jīng)病變等。
(6)腸管平滑肌或神經(jīng)源性病變。
(7)結(jié)腸神經(jīng)肌肉病變:假性腸梗阻、先天性巨結(jié)腸、巨直腸等。
(8)神經(jīng)心理障礙。
(9)藥物性因素:鐵劑、阿片類藥、抗抑郁藥、抗帕金森病藥、鈣通道拮抗劑、利尿劑以及抗組胺藥等。
2、功能性
功能性便便秘的原因尚不明確,其發(fā)生與多種因素有關(guān)。
(1)進(jìn)食量少或食物缺乏纖維素或水分不足,對結(jié)腸蠕動的刺激減少。
(2)因工作緊張、生活節(jié)奏過快、工作性質(zhì)和時間變化、精神因素等干擾了正常的排便習(xí)慣。
(3)結(jié)腸運動功能紊亂所致,常見于腸易激綜合征、系由結(jié)腸及乙狀結(jié)腸痙攣引起,除便秘外同時具有腹痛或腹脹、部分病人可表現(xiàn)為便秘與腹瀉交替。
(4)腹肌及盆腔肌張力不足,排便推動力不足、難于將糞便排出體外。
(5)濫用瀉藥,形成藥物依賴、造成便秘。
(6)老年體弱、活動過少、腸痙攣導(dǎo)致排便困難、或由于結(jié)腸冗長所致。
二、便秘的分類
便秘按發(fā)病機(jī)制主要分為兩大類:慢傳輸型、出口梗阻型。
1、慢傳輸型便秘
慢傳輸型便秘 是由于腸道收縮運動減弱,使糞便從盲腸到直腸的移動減慢、或由于左半結(jié)腸的不協(xié)調(diào)運動而引起。最常見于年輕女性,在青春期前后發(fā)生,其特征為排便次數(shù)減少(每周排便少于1次),少便意、糞質(zhì)堅硬,因而排便困難。
肛直腸指檢時無糞便或觸及堅硬糞便、而肛門外括約肌的縮肛和用力排便功能正常。全胃腸或結(jié)腸傳輸時間延長、缺乏出口梗阻型的證據(jù)、如氣囊排出試驗和肛門直腸測壓正常。增加膳食纖維攝入與滲透性通便藥無效、糖尿病、硬皮病合并的便秘及藥物引起的便秘多是慢傳輸型。
2、出口梗阻型便秘
出口梗阻型便秘是由于腹部、肛門直腸及骨盆底部的肌肉不協(xié)調(diào)導(dǎo)致糞便排出障礙。在老年患者中尤其常見、其中許多患者經(jīng)常規(guī)內(nèi)科治療無效。出口梗阻型可有以下表現(xiàn):排便費力、不盡感或下墜感,排便量少,有便意或缺乏便意。
肛門直腸指檢時直腸內(nèi)存有不少泥樣糞便、用力排便時肛門外括約肌可能呈矛盾性收縮。全胃腸或結(jié)腸傳輸時間顯示正常,多數(shù)標(biāo)記物可潴留在直腸內(nèi)。肛門直腸測壓顯示、用力排便時肛門外括約肌呈矛盾性收縮或直腸壁的感覺閾值異常等、很多出口梗阻型便秘患者也合并存在慢傳輸型便秘。
三、便秘的臨床表現(xiàn)
便秘在人群中的患病率高達(dá)27%、但只有一小部分便秘者會就診。便秘可以影響各年齡段的人、女性多于男性、老年多于青、壯年。因便秘發(fā)病率高、病因復(fù)雜、患者常有許多苦惱、便秘嚴(yán)重時會影響生活質(zhì)量。
便秘常表現(xiàn)為便意少、便次也少;排便艱難、費力、排便不暢;大便干結(jié)、硬便,排便不凈感;便秘伴有腹痛或腹部不適、部分患者還伴有失眠、煩躁、多夢、抑郁、焦慮等精神心理障礙。
結(jié)語:便秘是一種較為普遍的癥狀,而且癥狀輕重不一,便秘的原因也是多種多樣的。所以大部分人常常不去特殊理會,認(rèn)為便秘不是病不用治療。但實際上便秘的危害很大。便秘的“報警”征象包括便血、貧血、消瘦、發(fā)熱、黑便、腹痛等和腫瘤家族史。如果出現(xiàn)報警征象應(yīng)馬上去醫(yī)院就診,作進(jìn)一步檢查。